Child Self Screening

Child Care Self Screening Prior to Children enter to the program
Autoexamen de cuidado infantil antes de que los niños ingresen al programa

Nombre del Estudiante
Nombre del Padre
¿Tiene el niño o algún miembro del hogar alguno de los siguientes síntomas?
¿Ha tenido contacto el niño con alguien en los 14 días anteriores con un diagnóstico confirmado o presunto de COVID-19 o alguien que está enfermo con una enfermedad respiratoria?
Firma del padre o tutor

TO BE COMPLETED BY IBA'S STAFF
Firma del personal encargado
¿Autorizado para entrar en la instalación?